※ 이 서식은 농수산물 품질관리법 시행규칙 [별지 제73호 서식]에서 정한 법정서식입니다.
검정신청서	[ ] 한글검정증명서 발급 신청 [ ] 영문검정증명서 발급 신청
* 해당되는 각 [ ]란에 V를 표시하시기 바랍니다. * 영문검정증명서 발급 신청을 선택한 경우에는 한글뿐 아니라 영어로도 아래 사항을 기재하여야 합니다.
접수번호		접수일			처리기간	7일
신청인	성명(법인은 법인 명칭)	생년월일(법인은 법인등록번호)
주소	전화번호
검정 구분	[ ]농산물 [ ]농산가공품 [ ]수산물 [ ]농지ㆍ어장ㆍ용수ㆍ자재 등	검정품목
수거지 (재배지)		유통ㆍ판매업소명
수거 연월일		시료 점수	점
시료의 중량	kg
재배지 면적	㎡ (＊농산물의 생산자는 반드시 기재하여야 합니다)
전체 물량	kg (＊유통ㆍ판매단계인 경우는 보관 중인 동일 품목의 물량만 기록합니다)
[ ]소유자 [ ]생산자	성명: 업소명: 주소:
검정 목적		검정 항목
「농수산물 품질관리법」제98조 및 같은 법 시행규칙 제125조제1항에 따라 위 품목에 대한 검정을 신청합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
㈜티엔티리써치 대표이사 귀하
첨부물	검정용 시료	수수료 「농수산물 품질관리법 시행규칙」제139조, 별표 33 및 별표 34에 따른 수수료
처리절차
신청서 작성	□	접수	□	확인 (제출 서류 및 시료)	□	시험 측정 분석	□	검정증명서 작성	□	발급
신청인		처리기관 (검정기관)		처리기관 (검정기관)		처리기관 (검정기관)		처리기관 (검정기관)		처리기관 (검정기관)
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]

쌀·현미 품종 검정 의뢰서

접수번호 :

Request for rice/brown rice variety test

상호(개인명)		의뢰인 성명
연락처		FAX
E-mail		*전자세금계산서 및 결과서를 발송하기 위한 필수 항목
사업자등록번호		*품종 검정 의뢰가 처음일 경우 사업자등록증 사본 첨부
대표자 성명		사업자 소재지
업태		업종
*처음 분석을 의뢰하시는 경우에는 기관등록을 위하여 상기 내용을 기재하여 주시기 바랍니다.

□ 의뢰자 정보

	시료명	품종명	분석구분	분석시료량
No.	검정증명서에 표기되므로 꼭 기입 요망	삼광 등	정성 / 정량	최소 250g
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□ 품종명

<참고사항>

- 상기 Sheet를 작성하여 쌀 시료(250g 이상)와 함께 보내주세요(보관 시료 200g 포함되어야 합니다).

(첫 의뢰 시 사업자등록증 사본 1부를 담당자 메일 또는 시료와 함께 보내주세요.)

- 검정신청서, 의뢰서는 (주)티엔티리써치 블로그에서 다운받으실 수 있습니다.

- 쌀·현미품종 검정 결과서(성적서)는 등기우편으로 발송해드립니다(의뢰자의 요청에 따라 원본 파일 메일 발송 가능).

- 시료 접수 후, 7일 이내에 결과를 발송해 드리고 있으나, 다량 접수되는 수매 시기 등은 결과 발송이 늦어질 수 있으니, 연구소로 연락 부탁드립니다(정량 30건 이상의 시료의 접수나 수매 시기(9월~12월)에는 기간이 지체됨을 알려드립니다.).

- 접수된 시료는 보관용 200g을 제외, 성적서 발송 후 폐기되오니, 회수를 원하시는 분은 담당자의 메일을 통해 반송 요청을 해주시기를 바랍니다.

상기의 내용을 확인하고 이에 대한 쌀·현미 품종 검정을 의뢰합니다.

쌀·현미 품종 검정기관┃지정번호 : 제79호

세종특별자치시 집현중앙3로 13(집현동) ㈜티엔티리써치, (우)30141┃Tel : 044-865-0630

20    년      월      일

의뢰자 소속 :                                  의뢰자명 :                (서명 또는 인)